На эти и другие вопросы ответили в прямом эфире директор департамента здравоохранения Ярославской области Василий Тубашов, заместитель директора депздрава Наталия Евсеевич и главный эпидемиолог Ярославской области Татьяна Дружинина. Хотите узнать подробности? Читайте наш лонгрид.

Добрый день! Добро пожаловать в официальный паблик Центра управления регионом. Сегодня речь пойдет о ситуации с COVID-19 в регионе. Эту тему мы обсуждаем с Наталией Евсеевич – заместителем директора департамента здравоохранения и фармации Ярославской области и Татьяной Дружининой – главным эпидемиологом Ярославской области. Расскажите нам, пожалуйста, что происходит с ситуацией на сегодняшний день?

Евсеевич.
- Ситуация в регионе остается стабильно-напряженной. Всего на сегодняшний день обследовано на коронавирус порядка 1 миллиона 300 тысяч человек. За сутки выявлено 287 новых пациентов. Это большая цифра. На сегодняшний день, для лечения таких пациентов задействовано 27 медицинских организаций, в которых развернуто 3 тысячи 750 коек. На лечении в медицинских организациях находится 2 тысячи 859 человек.

А сколько человек выздоровели и были выписаны?

Евсеевич.
- С начала пандемии и до сегодняшнего дня выздоровело порядка 60 тысяч пациентов. К сожалению, эта цифра могла бы быть выше. В эту, так называемую четвертую волну, пациенты более тяжелые, требуют большего внимания, большему количеству требуется подключение к искусственному дыханию, к кислородной поддержке. Ситуация достаточно серьезная.

Давайте постепенно. Вы сказали, четвертая волна. Кто-то называет ее четвертая волна, а кто-то говорит о продолжении третьей. Чем отличается эта четвертая волна?

Евсеевич.
- Можно назвать ее и продолжением третьей волны. Подъем мы регистрируем, начиная с 12 сентября. Период относительной стабильности наблюдался в течение 3 недель. Если сравнить с предыдущими волнами и периодами стабильностями, они были более продолжительными, но, как уже неоднократно отмечалось, подъем заболеваемости в Ярославской области начался с Рыбинска, с Рыбинского района. Именно там стало регистрироваться большее количество больных новой коронавирусной инфекцией, что распространилось на территории всей Ярославской области. На сегодняшний день самая высокая заболеваемость регистрируется в Первомайском и Рыбинском районе. Для этого есть предпосылки. Как мы с вами знаем, для снижения заболеваемости и для снижения смертности необходимы 2 мероприятия – иммунопрофилактика, т.е. вакцинация и ограничительные меры. Все, других способов снижения заболеваемости на сегодняшний момент нет. Мы уже неоднократно говорили, например, в Рыбинске, доля вакцинированных по состоянию на 1 сентября была минимальной.

Почему так происходит? Почему люди не хотят вакцинироваться?

Евсеевич.
- Сложно сказать, почему люди не хотят вакцинироваться, у каждого своя причина. Одно могу сказать, что, начиная с 18 января 2021 года, когда стартовала массовая вакцинация, в регион поступила вакцина Спутник V или Гам-Ковид-Вак. А, начиная с апреля 2021 года, поступили 3 вакцины, а в июне все 4 вакцины - Спутник V, Эпи-Вак-Корона, Кови-Вак и Спутник Лайт. Все эти вакцины в регионе есть. Когда была вакцина Спутник V, многие говорили, что дожидаются Эпи-Вак-Корона и Кови-Вак. Но в июне уже были все 4 вакцины.

Но ситуацию это кардинально не поменяло?

Евсеевич.
- Нет, не поменяло. Население стало сдавать кровь на антитела, обосновывая это тем, что зачем вакцинироваться, если есть большое количество антител. Но на сегодняшний день, как говорят ученые эпидемиологи, нет понимания, какой уровень антител достаточен для того, чтобы не заболеть. И еще один аргумент в пользу вакцинации - когда мы идем на вакцинацию против гриппа, мы же не поверяем количество антител.

А на более серьезные заболевания, например, на краснуху?

Евсеевич.
- Если человек не болел, обязательно нужно вакцинироваться, это непреложный факт. Более того, на сегодняшний день в регионе порядка 100 тысяч человек уже прошли ревакцинацию.

А есть какая-то статистика по вакцинированным? Они болеют меньше, болеют легче, не попадают на ИВЛ, не умирают?

Евсеевич.
- Конечно, такая статистика ведется. На сегодняшний день завершили вакцинацию порядка 410 тысяч жителей Ярославской области. Порядка 460 тысяч провакцинированы первым компонентом. Из них только 12800 человек переболели после вакцинации. Причем, они переболели в легкой форме или средней степени тяжести. Действительно, были пациенты, которые получали стационарное лечение, но в достаточно короткий срок они не нуждались в кислороде и в течение 14 дней были выписаны из стационара. То есть, после вакцинации заболевание переносится легче, тяжелых форм практически не регистрировалось. Мы постоянно проводим анализ пациентов, которые находятся на лечении в отделении реанимации, из них буквально единицы вакцинированных. Особенно в последнее время, когда отмечается рост числа поддельных сертификатов. В каждом случае пациентов, особенно среди находящихся в реанимации, нами проверяется факт подлинности их сертификата. К сожалению, поддельные сертификаты встречаются. В нашем регионе эта ситуация более стабильна. Есть регионы с большей долей поддельных сертификатов. Важно, что доля заболевших от числа вакцинированных составляет всего лишь 3 процента. И вы понимаете, что 97 процентов не заболели. Летальных случаев практически нет.

Еще в соцсетях мы встречали подобное мнение, что от нового штамма коронавируса Спутник V не защищает. Поясните, пожалуйста.

Евсеевич.
- Спутник V или Гам-Ковид-Вак это единственная вакцина, которая имеет огромную доказательную базу. Уже есть исследования, которые показывают, что это одна из немногих вакцин в мире, которая защищает от дельта-штамма. Думаю, Татьяна Александровна может рассказать подробнее, что такое дельта-штамм, потому что это интересует очень многих. Клиника развивается достаточно быстро, бурно. С момента заражения проходит не менее 4- 5 дней, но это меньше, чем мы видели в предыдущие волны.

Дружинина.
- Дельта-штамм — это тот же коронавирус, не надо забывать. В геноме возбудителя есть небольшие изменения, но которые не ведут к отрицанию основных свойств коронавируса. На протяжении последнего месяца мы видим рост заболеваемости не только в нашей стране, но и за рубежом. В том числе, и в Ярославской области. Это обусловлено, в первую очередь, сезонным подъемом заболеваемости, который, в свою очередь, определяется параметрами состояния иммунитета населения. В холодное время года иммунитет ослабляется. Вирус получает возможность доступа в организм этих людей. Заболевание, особенно при наличии хронических болезней, протекает тяжело. И все на фоне отсутствия послепрививочного иммунитета, потому что люди не прививаются. Страх, что новый дельта-штамм вызывает заболевание, независимо от прививки, ничем не оправдан. Кроме того, у нас есть уникальная двухкомпонентная вакцина. Подобные вакцины используются за рубежом. Я посмотрела 5 видов аналогичных вакцин – они все дают хорошие результаты в странах с высоким охватом вакцинации. В нашей стране совпали сезонный подъем заболеваемости, небольшой процент вакцинации и новый штамм вируса. Но против этого штамма вакцина, как раз работает.

Схема лечения такая же?

Дружинина.
- Новых видов лечения, кроме тех, что указаны в метод. рекомендациях Минздрава, нет. Изменения вводятся на основании опыта, полученного при лечении больных. Но принцип подхода единый, дельта-штамм или какой-то другой.

Можно ли определить с помощью анализов, дельта-штамм это или какой-то другой? Есть ли исследования, которые это показывают, каким именно штаммом болеет человек или это не важно?

Дружинина.
- Это совершенно не важно. Хотя, в принципе, определить это возможно. Этим занимаются научно- исследовательские институты и надзорные органы, в том числе Роспотребнадзор.

То есть, он отличается более быстрым течением и большим количеством побочных действий?

Евсеевич.
- Коронавирусная инфекция может проявляться в виде ОРВИ, также может поражать более глубоко дыхательные пути. Развивается внебольничная пневмония. Пневмония при коронавирусной инфекции носит двухсторонний характер, поражается большой процент легочного поля и, соответственно, возникает потребность в кислороде.

Дружинина.
- То есть, сказать, что есть какая-то резкая грань между этим вирусом и теми, которые циркулировали раньше и продолжают циркулировать нельзя, такой разницы нет. Могут появляться новые штаммы. Например, аденовирус имеет 50 серотипов, соответственно, коронавирусная инфекция тоже может иметь много разновидностей. Исследования вируса пояснили, что отклонения в порядке расположения нуклеиновых кислот или другие изменения – это и есть разновидности вируса. Но иммунитет после вакцинации единый. Потому что в основе вакцины белок, который есть во всех коронавирусах.

Спасибо. Вы ответили на целый блок вопросов, которые нам задают в соцсетях. Еще люди обеспокоены наличием коек в Ярославской области. Нам писали, что, например в Переславле-Залесском не хватает коек и кто-то видел, что больные коронавирусом лежат в коридоре. Давайте, прокомментируем.

Евсеевич.
- Как я уже сказала в начале нашей беседы, на сегодняшний день в Ярославской области в 27 медицинских организациях перепрофилировано для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией 3750 коек, из них 2388 с кислородом. Население интересуется, хватает ли коек с кислородом – их хватает. 259 коек оснащены аппаратом искусственной вентиляции легких. Этого тоже достаточно. На сегодняшний день в стационарах находится 2859 человек, занятость коечного фонда составляет 76 процентов. То есть, на сегодняшний день 24 процента свободны. Для сравнения, в РФ свободный коечный фонд на 45 календарную неделю составлял 15 процентов. Мы хорошо в этом плане подготовлены. Создан резервный коечный фонд, мы можем развернуть до 4 тысяч коек. Что касается Переславской ЦРБ, для лечения пациентов с коронавирусом и подозрением на коронавирус, в том числе, благодаря ремонту инфекционного отделения, развернуто 150 коек, на сегодняшний день свободны 43 койки. Поэтому, причин для опасения я не вижу.

Еще говорят, что вакцинированные менее заразны. Это правда?

Дружинина.
- Я могу сказать, что та вакцина, которая применяется в нашей стране действительно препятствует проникновению с-реактивного белка в клетки человека, в результате вакцинированные не выделяют жизнеспособный вирус, то есть не являются источником опасности для окружающих.

Еще в прошлом году говорили о том, что масочный режим спас нас, в том числе и от эпидемии гриппа. Это правда?

Дружинина.
- Действительно, могло произойти, что конкурентная борьба между возбудителями привела к снижению циркуляции вируса гриппа.

К нам присоединился еще один гость – директор департамента здравоохранения и фармации Ярославской области Василий Викторович Тубашов. Как я понимаю, с самыми свежими данными.

Тубашов.
- Сегодня состоялся оперштаб, после этого я заезжал посмотреть, как работают пункты вакцинации, в том числе выездные. Но, зная, что тема сегодняшнего разговора вакцинация, решил принять участие. После окончания эфира продолжу свой путь.

Расскажите, что происходит сейчас на пунктах вакцинации?

Тубашов.
- Я ездил по своим маршрутам, после планирую посмотреть, как работает Аура. Мы это делаем регулярно. На прошлой неделе в Ярославле открылось несколько новых выездных пунктов, в том числе Чкаловский и Фарма. В Рыбинске, например, справляются своими силами, а в Ярославле помогают районные больницы, конечно, не в ущерб себе.

Востребованы эти пункты?

Тубашов.
Эти пункты востребованы, более того, наши пациенты обратили внимание, что это очень удобно – там нет записи и получить услугу становится гораздо проще. Хотя, конечно, очереди бывают. Обычная поликлиника, кроме вакцинации, работает в своем обычном режиме. Поэтому и происходят скопления народа, чаще всего, как мы заметили, по понедельникам. Я вам больше скажу, если вы придете в эту же поликлинику часа в 4, там никого не будет, кроме врачей, конечно.

А если вы придете в Ауру часов в 7, там не будет ни одного человека, и можно совершенно спокойно пройти вакцинацию.

Тубашов.
- Вы совершенно правы. Мне еще понравилось в Ауре, что они работают с 10.00 до последней вакцины. Медицинским учреждениям даны указания пополнять вакцину постоянно. Не обслуженных по причине отсутствия вакцины не должно оставаться.

То есть, количество завозимой в мобильные пункты вакцины не ограничивается?

Тубашов.
- Мы, конечно, не можем выполнить больше своей пропускной способности. Каждого человека, в любом случае, должен опросить и посмотреть врач и, в идеале, еще и пронаблюдать после вакцинации. Возможности для всего этого ограничены, но они есть. К сожалению, у меня под рукой нет статистики.

Евсиевич.
- В какой-то момент в Ауре было привито за сутки более 250 человек. Такова пропускная способность.
Тубашов.
- 250 человек в Ауре, а в топовые дни в больнице №9, которая имеет самое большое прикрепленное население, до 1000 человек. У нас есть две такие точки в городе, это Аура и Вернисаж, на Московском. Там работает центральная районная больница. Это очень популярное место, одно из первых, которое было организовано. Очень востребованное. И еще я хотел бы обратить внимание, изменилось постановление главного санитарного врача, туда добавилась группа промышленных предприятий. Был разработан, с вашей помощью, алгоритм, как предприятие может подать заявку – чат-бот. Эта система, на мой взгляд, очень удобна для промышленности, для организации процесса. Другая эффективная мера – возможность для сотрудников предприятий пригласить своих родственников для прохождения вакцинации. Мы не загружаем наши поликлиники, а наши врачи выезжают на место. От 30 и до, на одном из предприятий, 200 человек. Более того, они выполняют и ревакцинацию, также могут выполнить вакцинацию от гриппа, потому как грипп никуда не делся. В прошлом году, вы уже об этом упоминали, нам удалось за счет масочного режима, за счет дистанции нам удалось его избежать. В этом году ситуация немножко другая, и это проблема наша – мы расслабились. Вспомните, как было в прошлом году, кругом были ролики о мытье рук, о ношении масок. Если бы мы сейчас выполняли, хотя бы процентов на 50-60 то, что делали в прошлом году, нам было бы сейчас гораздо легче. Я понимаю, что экономика не железная, и нам надо подстраиваться. Система здравоохранения работает уже долгое время на запредельных нагрузках. На сегодня у нас 3800 коек перепрофилировано под ковид. Эти койки занимаются экстренной эпидемиологической работой. Это не просто кровати, это медицинский персонал, это кислород, лекарства, это целый огромный комплекс, работающий на практически 4000 коек, вырванных из 9800, это общее число коек, включая и детские, и роддома, и туберкулезные, и психоневрологические. В работе с ковидом задействованы более трети. Повторимся, всем места хватит, но мне не хотелось бы, чтобы эта ситуация настала. Нагрузка уже запредельная. Но у нас есть удивительная возможность бесплатно просто прийти и вакцинироваться. Я еще весной говорил на одном из ваших стримов, давайте вакцинироваться. Если бы мы все это сделали, как бы мы сейчас смотрели на эту ситуацию, сколько коек мы могли бы не открывать, каких проблем мы могли бы избежать. Но мы решили, что весь мир работает вот так, а мы будем по-другому.

Есть некое оправдание, люди устали жить в системе ограничений, устали от нервного напряжения.

Тубашов.
- Так это и есть выход из этой ситуации.

Евсеевич.
- Я в самом начале сказала, чтобы прекратить рост заболеваемости, могут помочь только иммунопрофилактика или вакцинация и ограничительные мероприятия. Другого способа, согласно эпидемиологическим законам, в мире просто нет. И в продолжение того, что рассказал Василий Викторович, мобильные пункты вакцинации организуются, чтобы не было потока здоровых и больных, что, к сожалению, мы иногда наблюдаем в наших поликлиниках. Исключить это пересечение достаточно сложно, поэтому мы призываем обращаться именно в мобильные пункты, где не нужны предварительная запись, только полис, паспорт, СНИЛС.

Тубашов.
- Нужны желание, хорошее настроение и, самое главное, не надо от врача пытаться что-то скрыть. Это неправильно, это глупый риск.
Евсеевич.
- Перед вакцинацией обязателен осмотр врача, нужно заполнить анкету, и только после этого мы приступим к вакцинации.

В соцсетях люди выражают сомнения, что в мобильных пунктах могут что-то недосмотреть, что-то пропустить.

Тубашов.
- Работа мобильного пункта — это, по сути, упрощенный вариант работы поликлиники. Мы не первый регион, который вводит мобильные пункты. В соседнем с нами, большом регионе это все поставлено на поток, в том числе вакцинация против гриппа. Никаких вопросов это не вызывает, наоборот, положительные комментарии. Я еще раз вернусь к теме гриппа, к вакцинации от гриппа тоже стоит отнестись серьезно. Потому что сочетаний, микс гриппа, ОРВИ и ковида – этого совсем не хочется. Вакцинацию от ковида и гриппа можно пройти в один день.

Это не будет дополнительной нагрузкой на иммунитет?

Тубашов.
- Согласно рекомендациям от Министерства здравоохранения, вакцинацию можно пройти в один день, в разные плечи. Это официальная информация. Эта информация уже не новая, она уже звучала в СМИ. Я еще раз скажу, что темп вакцинации у нас не достаточный, необходимо его наращивать, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Нерабочие дни, объявленные на прошлой неделе, как-то повлияли на ситуацию?

Тубашов.
- Мы это увидим через 2 недели. Если через 2 недели мы останемся на тех же цифрах, что и были или будем опускаться, это значит, что процесс положительный. Что касается вакцинации за нерабочую неделю, к сожалению, всплеска не было, более того, был спад, не смотря на все возможности. Хотя многие предприятия продолжали работать. Я еще скажу, что многие предприятия за вакцинацию предоставляют различные льготы. Это началось даже раньше, чем вышел указ президента о предоставлении 2 оплачиваемых дней. Может кто-то не захотел в нерабочую неделю получить дополнительный отпуск, надеюсь, что сейчас ситуация изменится. Но в нерабочую неделю мы особой активности по вакцинации не увидели.

Если ситуация не улучшится, ждать ли нам каких-то новых ограничительных мер?

Тубашов.
- Ограничительные меры вводит главный санитарный врач. С нами он может согласовать или уточнить свою позицию. Мы дадим наши данные по заболеваемости, по наличию коек. Будут ли вводить дополнительные ограничения, пока сложно прогнозировать, но я честно скажу, я этого очень не хочу. Я хочу, чтобы ситуация пошла вниз или хотя бы выровнялась. Я понимаю, что ушел от прямого ответа, но еще раз скажу, мы ждем результатов через 2 недели. Тогда многое станет понятно. Я надеюсь, что результат будет положительный.


Евсеевич.
- Я бы хотела пояснить, сейчас очень много вопросов возникает по вакцинации Спутником Лайт. Именно эта вакцина пользуется наибольшей популярностью. Она удобная, однокомпонентная. И человек сразу может получить QR-код. Абсолютно достоверный факт- этой вакциной можно первично прививаться только переболевшим, ревакцинироваться через 6 месяцев после перенесенного заболевания, либо через 6 месяцев после вакцинации. Только так.

Дружинина.
- Считается, что заболевание, это и есть первая вакцинация. Бустерный эффект подкрепляет действие вакцины и увеличивает прочность иммунитета.

Тубашов.
- Бустерный эффект- давайте, объясним попроще. Первую вакцину, в случае переболевших, выполняет само заболевание, а вторую Спутник Лайт. Если мы убираем первую, то Спутника Лайт будет недостаточно для формирования иммунитета.

Евсеевич.
- Именно так. Первично вакцинироваться нужно Спутником V или Гам-Ковид-Вак, также в регионе есть и две другие вакцины. А ревакцинироваться можно всеми четырьмя вакцинами.

Спасибо большое. Может расскажете, как вы сами прошли вакцинацию?

Тубашов.
- Давайте, я расскажу. После первой вакцины у меня будет полгода в декабре для ревакцинации. Я вакцинировался Спутником V в ФАПе в Красном Бору. Там возникли вопросы, что не хватает вакцины, я поехал, вакцина была, я не один там вакцинировался в тот день. Вторую вакцину я сделал в торговом центре Вернисаж. В первом случае я записывался, во втором без записи. Побочные эффекты? Я начал выше прыгать, других не заметил. Я регулярно играю в баскетбол и сразу это заметил.

Дружинина.
- Я тоже вакцинировалась Спутником V, каких-то негативных воспоминаний об этом у меня нет. Место укола немножко покраснело, и вторая вакцинация прошла также. Хотя я и возрастная пациентка, никаких последствий вакцинации у меня не было. Я не болела ковидом, хотя по своей работе я посещала больницы и была в контакте с потенциальными больными. Те, кто думают, что вакцина бесполезна, глубоко ошибаются. Всего 3 процента от числа привитых, которые заболели – это показатель. Иммунологи считают, что 5 процентов для каждой вакцины – это нормально.


Тубашов.
- Причем, это показатель по стране.

Дружинина.
- Многие задают вопрос, что читали в интернете о том, что вакцина не закончила клинические испытания. Такие испытания проводятся по определенным группам населения – работоспособные молодые люди, пенсионеры, беременные женщины, дети. Сейчас проводятся клинические испытания вакцины для подростков. Если посмотреть таблицу, в которой перечислены вакцины наши и зарубежные, можно увидеть, что и у зарубежных вакцин сроки окончания клинических испытаний 2022-2023 год, а наша вакцина была самой первой. Многие антипрививочники говорят, что вакцина не сертифицирована, это совершенно не правильная информация. Это непонимание того, что происходит. Вакцина будет пригодна для использования для всех групп населения. То, что эта вакцина безопасная и иммуногенная это уже понимают.

Евсеевич.
- Я, как переболевшая, вакцинировалась Кови-Ваком по рекомендации врача. Побочных явлений не было вообще никаких. Вакцинировалась в июне, ревакцинация планируется в декабре. Буду ревакцинироваться Спутником. Всех жителей Ярославской области я призываю, кто еще не вакцинировался, примите это важное для себя решение, это важно не только для вас, но и для ваших близких. Подумайте о ваших детях, бабушках, дедушках, это самая уязвимая группа. Берегите себя и ваших близких, проявите свою гражданскую ответственность в отношении вакцинации.

Теперь вы знаете, что это можно сделать в удобном для вас месте – в поликлинике, если там надежнее, в торговом центре, если там удобнее, или в мобильном пункте. 7 дней в неделю.